Des défauts cutanés profonds peuvent résulter de brûlures, d'une fasciite nécrosante ou d'un traumatisme grave des tissus mous et peuvent restreindre significativement la mobilité générale des patients. Les fibres et les cellules responsables de l'élasticité et de la mobilité sont principalement situées dans le derme. Pour cette raison, une perte de cette couche entraîne des limitations massives (contractures cicatricielles). Des stimuli mécaniques appropriés peuvent avoir une influence positive sur le tissu cicatriciel. Ainsi, le traitement manuel des cicatrices suppose un dosage adapté à la physiologie tissulaire et aux phases de cicatrisation.
La question de savoir quel dosage doit être appliqué dans quelle phase de cicatrisation et à quel moment n'est pas facile à répondre. Un article publié en 2020 par un spécialiste de la rééducation et de la réinsertion des victimes d'accidents de la clinique Bellikon en Suisse, tente de répondre à cette question.
Le processus de cicatrisation
Le processus de cicatrisation sert à restaurer l'intégrité de la peau le plus rapidement possible. Ceci est essentiel pour la survie car la peau protège contre les infections et empêche la perte de liquide. La cicatrisation des plaies peut être divisée en 3 temps :
- Phase inflammatoire : jusqu'au 6ème jour
- Phase de prolifération : jusqu'au jour 21
- Phase de remodelage : à partir du jour 21.
Chez les patients présentant des défauts cutanés profonds et étendus comme les brûlures, les phases de cicatrisation durent beaucoup plus longtemps. De plus, selon la profondeur et la taille du défaut, les zones cicatricielles ne sont jamais dans la même phase de cicatrisation. Dans ce processus, les fibroblastes sont des cellules clé : Ils vont se transformer en myofibroblastes dont la tâche est de fermer la plaie. Morphologiquement, les myofibroblastes sont caractérisés par la présence d’une protéine fibreuse, l’actine, leur permettant de se contracter quatre fois plus que des fibroblastes normaux. Après la fermeture de la plaie, les myofibroblastes meurent. Ce phénomène n’est pas encore pleinement expliqué. Ce qui est certain, c'est que les myofibroblastes ne meurent pas au cours d’une cicatrisation pathologique (cicatrices hypertrophique ou chéloïde).
Les fibroblastes ont la capacité de répondre à des stimulations mécaniques. On parle de mécanotransduction ou transformation d’un signal mécanique en une réponse biologique. La stimulation mécanique appliquée par un mouvement physiologique ou par une thérapie manuelle est perçue par des mécanocapteurs à la surface de la cellule. Le signal est transmis à l'intérieur de la cellule par l’intermédiaire de son squelette (cytosquelette) pour arriver jusqu’au noyau et déclencher la production de protéines nécessaires à la cicatrisation et notamment le collagène. L'objectif de la thérapie manuelle est d'appliquer les stimuli physiologiques aussi adéquatement que possible dans chaque phase de cicatrisation.
Les réactions du tissu sont différentes en fonction de la dose de stimulation mécanique (Figure ci-dessous) :
(1) Une lésion cutanée profonde provoque un site défectueux dans le réseau de collagène, la matrice extracellulaire est déchirée et des processus de réparation se mettent en place.
(2) En phase de prolifération, le fibroblaste synthétise du collagène de type III. Sans stimulation mécanique de l’extérieur, ce collagène n'est pas fonctionnel et désorganisé.
(3) Avec une stimulation mécanique externe adéquate et fonctionnelle, le collagène s’aligne. Cela présente un avantage décisif, car dans la phase de remodelage le collagène de type I est aligné exactement de la même manière que le collagène existant.
(4) Si une stimulation mécanique trop importante est appliquée pendant la phase de prolifération ou de remodelage, des dommages se produisent au niveau cellulaire. Une nouvelle réaction inflammatoire indésirable se crée avec surproduction de tissu.
Au final, un dosage adéquat de la thérapie manuelle est une exigence de base afin de pouvoir initier les processus corrects de cicatrisation au niveau cellulaire. La surcharge de stimulations aboutit inévitablement à des dommages cellulaires et déclenche une nouvelle réaction inflammatoire avec toutes les conséquences délétères.
Quel est le bon dosage pour une stimulation optimale?
Afin d’appliquer une stimulation adéquate, l'amplitude, la durée et la fréquence sont des paramètres importants qui doivent être pris en compte en relation avec la phase de cicatrisation. Étant donné que les réponses cellulaires par mécanotransduction sont déjà initiées par des forces minimales (jusqu'à 0,00058 Newton), l'alignement fonctionnel de la matrice extracellulaire est déjà réalisé avec des thérapies manuelles très douces. Au niveau de la fréquence, un léger étirement est recommandé avec une oscillation intermittente de 0,2 cycle par seconde. Concernant la durée, de bons résultats peuvent être obtenus avec des temps d'application d'une minute par localisation, une à deux fois par jour.
Et les soins endermologie dans tout ça ?
LPG Systems® est le leader mondial de la stimulation cellulaire et depuis plus de 35 ans, il étudie la mécanotransduction sur le corps entier (effets circulatoire, trophique, anti-fibrose et antalgique). Une étude sur le fibroblaste réalisée avec le Pr Philippe HUMBERT, a démontré que des séances endermologie® activaient le fibroblaste avec une mise en évidence dans le derme papillaire de la protéine qui caractérise les myofibroblastes, l’alpha SM actine. LPG Systems® est aussi un précurseur dans le traitement mécanique des cicatrices avec une collaboration de plus de 35 ans avec le Centre Ster à Lamalou Les Bains, devenu Centre référent au niveau européen pour le traitement des grands brûlés.
Pour en savoir plus : https://blog.lpgmedical.com/fr/cicatrices-et-sequelles-de-brulures-dr-nicolas-frasson
Sources :
Koller T. Mechanosensitive Aspects of Cell Biology in Manual Scar Therapy for Deep Dermal Defects. Int J Mol Sci. 2020 Mar 17;21(6):2055. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32192136/
Scar Management. Practical guidelines. Coordinating Editors: Esther Middelkoop, Stan Monstrey, Luc Téot, Jan-Jeroen Vranckx.
Humbert P et al. Mécano-Stimulation™ of the skin improves sagging score and induces beneficial functional modification of the fibroblasts: clinical, biological, and histological evaluations. Clin Interv Aging. 2015 Feb 2;10:387-403. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25673979/