Le cancer du sein est le cancer le plus répandu chez les femmes et le traitement consiste en l’ablation du sein ou mastectomie. Les cicatrices et les adhérences des tissus mous qui en résultent sont considérées comme l'une des complications les plus courantes. Celles-ci peuvent provoquer des douleurs, une perte de fonction et d’amplitude de mouvement de l'épaule, mais peuvent aussi compromettre la qualité de vie des patientes et engendrer des problèmes psychosociaux.
Un étude antérieure avait montré que le massage mécanique avec les dispositifs LPG avait un effet positif sur la fibrose due à la radiothérapie, probablement grace à l’action sur les fibres d'élastine et de collagène. La stimulation mécanique délivrée pourrait également prévenir la surformation de cicatrices en soulageant la tension autour des zones lésées.
Le traitement des cicatrices post-mastectomie est un domaine peu étudié. La physiothérapie conventionnelle post-mastectomie se concentre principalement sur des exercices actifs des membres supérieurs. Etant donné l'influence néfaste des cicatrices post-mastectomie sur les aspects esthétiques, fonctionnels, psychologiques et le manque de preuves solides, une étude contrôlée randomisée a été entreprise dans un grand hôpital de Hong Kong. Son objectif était d’évaluer précisément l'efficacité de la stimulation mécanique endermologie® pour (1) atténuer les cicatrices (pigmentation, vascularisation, souplesse et épaisseur), (2) améliorer la fonction du bras (réduction de la douleur et amélioration de l’amplitude, de la force et de la capacité fonctionnelle) et (3) améliorer la qualité de vie des femmes ayant subi une mastectomie pour un cancer du sein 6 mois auparavant. Les femmes ayant effectué des séances de radiothérapie étaient exclues de l’étude.
Méthodes d’évaluation
L’étude a comparé deux groupes de patientes ayant subi une mastectomie: un groupe traité avec la physiothérapie conventionnelle comprenant des exercices de mobilisation et de renforcement (groupe témoin) et un groupe traité avec la thérapie conventionnelle additionnée de séances endermologie (groupe expérimental).
Le critère principal de jugement était la qualité des cicatrices. Les critères de jugement secondaires étaient la couleur de la cicatrice mesurée par spectrophotométrie, le handicap au niveau des bras, de l’épaule et des mains, l’amplitude de mouvement des épaules, la douleur ainsi que la qualité de vie. La plupart des évaluations ont été réalisées grace à des questionnaires ou échelles spécifiques.
Les mesures ont été faites avant et après le programme de rééducation, mais aussi 3 mois après la fin du programme (rémanence).
Participantes à l’étude
Les participantes étaient recrutées parmi les femmes fréquentant le département de physiothérapie de l’hôpital. Pour être incluses dans l’étude, elles devaient être âgées de plus de 18 ans et avoir subi une mastectomie au cours des 6 dernières semaines. Elles devaient aussi être disponibles pour un suivi pendant 3 mois. Parmi les critères d'exclusion, elles ne devaient pas avoir d’antécédents de lymphœdème, de cancer du sein bilatéral ou avoir subi une radiothérapie.
Elles ont été réparties au hasard et de manière égale dans 2 groupes : soit dans le groupe expérimental (physiothérapie conventionnelle + stimulation mécanique) soit dans le groupe témoin (physiothérapie conventionnelle uniquement). Cent huit participantes ont participé au total.
Traitement
Six semaines après la mastectomie, toutes les participantes ont reçu des séances de rééducation à raison de deux fois par semaine pendant 6 semaines consécutives (soit un total de 12 séances). Lors de chaque séance, les deux groupes de participants ont suivi un programme d'exercices complet. Chaque séance comprenait 20 minutes d'exercices de mobilisation des épaules et 20 minutes d'exercices de renforcement des bras et des préhensions à l'aide d'un haltère et d'un ergomètre pour bras. Les exercices ont été supervisés par 1 des 2 physiothérapeutes expérimentés en sénologie et qui travaillaient à l’hôpital depuis plus de 3 ans. Cinq minutes d'exercices d'étirement ont été effectuées avant et après chaque séance (10 minutes au total) pour assurer un échauffement et une récupération.
Les participantes du groupe expérimental ont reçu une séance de stimulation mécanique immédiatement après le programme décrit ci-dessus. Cette séance a été administrée par un troisième kinésithérapeute ayant plus de 20 ans d'expérience dans la prise en charge des patientes atteintes d'un cancer du sein (environ 200 cas de cancer par an) et ayant suivi une formation d'une semaine chez le représentant du fabricant sur la théorie et l'utilisation pratique du dispositif dans cette indication. Un protocole pratique prédéfini a été utilisé et comprenait des manœuvres de saisie séquentielle (2 minutes), mais aussi d’autres manœuvres de stimulation spécifique (6 minutes) ainsi que des étirements (2 minutes). La force d’aspiration a été ajustée en fonction de la tolérance de chaque participante.
Avant le début du programme, toutes les participantes ont reçu un livret pédagogique fournissant des informations sur le programme de rééducation ainsi que des stratégies pour prévenir les douleurs de l'épaule, des soins de la peau, des massages et exercices à effectuer à domicile 3 fois par jour.
Résultats et conclusion
Le groupe expérimental a montré une plus grande amélioration sur la qualité des cicatrices (pigmentation, vascularisation, souplesse et épaisseur) et sur le handicap fonctionnel. Cette amélioration s’est maintenue après 3 mois de suivi. Aucun effet indésirable n'a été signalé.
Les auteurs concluent la stimulation mécanique peut être utilisée comme traitement complémentaire à la physiothérapie conventionnelle sur le long terme pour améliorer davantage la guérison et l’apparence des cicatrices, la fonction des membres supérieurs et la qualité de vie des femmes ayant subi une ablation de sein.
Source :
Effects of mechanical stimulation on mastectomy scars within 2 months of surgery: A single-center, single-blinded, randomized controlled trial. Andrea K.P. et al. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine, Volume 66, Issue 5, 2023. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1877065722000963
