Parole d'expert, PATRICK BERDOULET, MK
« Les douleurs d'épaules sont fréquentes : 20% de la population déclarent souffrir de l'épaule.
Les tendinopathies, bursites et ruptures partielles ou totales de la coiffe des rotateurs sont un véritable problème de santé publique.
Sur le plan biomécanique la coiffe des rotateurs est un ensemble de 4 muscles insérés sur la scapula : les tendons se réunissent en formant une nappe tendineuse s'insérant sur les tubercules huméraux.
Le supra épineux participe à l'abduction, l'infra épineux et le petit rond sont les muscles rotateurs latéraux et le sous scapulaire participe à la rotation médiale.
La fonction de la coiffe est de centrer et stabiliser la tête humérale sur la gêne.
La coiffe des rotateurs s'oppose aux forces de translation ascensionnelle générées par la longue portion du triceps, la courte portion du biceps, le coraco brachial, le deltoïde et le grand pectoral : le bon fonctionnement de la gléno- humérale sera un équilibre entre ces 2 groupes.
Il faudra tenir compte aussi du rôle dynamique de la scapulo thoracique qui peut être perturbé avec une atteinte de la coiffe, une raideur acromio claviculaire, une contracture ou rétraction du petit pectoral associé à un déficit du trapèze inférieur (= dyskinésies).
Des inhibitions motrices vont provoquer aussi une perturbation du feedforward. »
« La prise en charge d'une épaule douloureuse nécessite un examen clinique précis par évaluation du rachis cervical, de la mobilité gléno-humérale, de la posture, des décentrages, des tests de conflit et tests tendineux, de la scapulo thoracique.
Ces tests tendineux sont-ils vraiment fiables : peut-on vraiment isoler une structure (spécificité, sensibilité) ou doit-on utiliser la procédure de modification des symptômes en tenant compte des facteurs bio-psycho-sociaux (Jo Gibson, Jérémy Lewis) ou évaluer la symbolique émotionnelle ?
Devant ces diverses approches cliniques, les pathologies de l'épaule nécessitent dans tous les cas une prise en charge de rééducation : au départ cette prise en charge manuelle évoluera progressivement, avec une vision plus globale, en sollicitant les muscles du tronc, les stabilisateurs du bassin et les muscles des membres inférieurs.
Le complexe de l'épaule ne fonctionne jamais en isolation mais fait partie intégrante du système musculosquelettique. »
« Ce choix thérapeutique peut nous amener vers un outil complémentaire comme le HUBER 360® ou nous pourrons travailler l'épaule dans et par le corps en mouvement faisant appel aux chaines musculaires : une chaine cinétique efficace va donner la possibilité d'un transfert d'énergie compétent lors du mouvement évitant un impact négatif du transfert de force vers les segments adjacents (KIBLER).
En fonction des différentes trajectoires du plateau et grâce aux capteurs nous pouvons compléter le travail manuel de récupération au départ de la mobilité surtout après chirurgie par une intégration de ce gain au niveau des inhibitions motrices.
Progressivement la rééducation du patient va s'orienter sur un travail de renforcement statique de la coiffe en RE1, RE2 et RE3, un travail en compression puis dynamique associé à un travail des muscles du tronc et des membres inférieurs grâce aux diverses trajectoires du plateau avec correction de la posture et avec un feedback visuel par la cible améliorant le recrutement des muscles axioscapulaires. »
« Le HUBER 360® va intervenir sur la reprogrammation neuro motrice en faisant appel au Feedforward par un travail proprioceptif avec utilisation d'un ballon de Klein, un Bosu sur le plateau et avec des inversions de point fixe.
En fonction du délai une évaluation chiffrée de la force des rotateurs pourra être objectivée et adapter ainsi un travail en pourcentage.
En conclusion,
Le HUBER 360® est un outil complémentaire performant dans cette approche globale de l'épaule par un travail en chaines cinétiques permettant un recrutement plus important qu'un travail analytique sur appareil isocinétique évaluant la force d'un groupe musculaire (Docteur Portero) et en particulier dans les activités overhead. »
