Réponse du Dr Middleton, médecin spécialisé en Médecine Physique et Réadaptation à la Clinique Les Grands Chênes à Bordeaux (33) et à la Clinique du sport à Mérignac (33).
QU’EN EST-IL DES PATIENTS FRAGILISÉS PAR LA COVID-19 ?
« Si nous nous intéressons à la prise en charge post phase aigüe, les patients les plus « lourds » vont être confrontés à 2 types de séquelles : celles liées à la covid-19 et celles liées à une immobilisation prolongée en service de réanimation. La question de leur état infectieux et de leur possible contagiosité va également se poser pour le personnel soignant et leur entourage. Il est prévisible que la réadaptation de ces patients dure de nombreuses semaines voire plusieurs mois. Cela va nécessiter la mise en place de filières de soins incluant les centres de rééducation et réadaptation fonctionnelles et les acteurs libéraux des villes.
Le passage en Centre de rééducation semble indispensable car une prise en charge pluridisciplinaire va devenir indispensable. Cela nécessite de mettre en place les mesures de prévention pour protéger les différents intervenants et les autres patients afin de proposer une prise en charge adaptée à chaque patient. Un bilan initial et un projet thérapeutique individualisé doivent être mis en place. Le bilan initial devra être le plus complet possible : outre un bilan biologique de base, il devra statuer sur l’importance de l’insuffisance respiratoire, les répercussions cardio-vasculaires, les troubles orthopédiques et neurologiques (liés à la maladie ou l’immobilisation prolongée en réanimation) ainsi que sur l’état psychologiques du patient. »
« Il faudra également tenir compte des activités antérieures du patient et de ses aspirations futures. Sur ce dernier point, certains témoignages remontent l’idée d’un désir de vivre au sein duquel la place du travail ne serait plus prioritaire. Les patients « survivants » étant plus aptes à se recentrer sur des valeurs comme la famille et le plaisir, ce dont on ne peut les blâmer. Il est également souligné des difficultés de concentration et des troubles de la mémoire qui rendent difficile la reprise d’une activité intellectuelle.
Un bilan neuro-psychologique, voire une consultation auprès d’un psychiatre peuvent être proposés, et un suivi mis en place. Le bilan orthopédique à la recherche d’une ankylose articulaire, de rétractions musculo-tendineuses et d’un déficit musculaire est complété par un bilan neurologique qui peut retrouver des neuropathies (liées à la COVID-19) ou en relation avec des compressions au point d’appui sur les lits de réanimation. Pour ce qui est, donc du corps de la prise en charge, elle nécessite l’intervention à minima d’un kinésithérapeute, d’un(e) ergothérapeute ou d’un APA et une prise en charge diététique pour des patients qui présentaient au préalable des comorbidités de type surcharge pondérale et diabète.
La rééducation devra également tenir compte de la fragilité et de la fatigabilité majeures des patients. Il va falloir préconiser des prises en charges multiples de courtes durées. Les patients ne pourront pas assumer dans un laps de temps court une rééducation respiratoire, une mobilisation articulaire, un travail de renforcement musculaire, un reconditionnement à l’effort, un soutien psychologique et une prise en charge des troubles cognitifs. Il va falloir être le plus efficient possible. »
LES CARACTÉRISTIQUES DE HUBER 360®
Les caractéristiques de l'appareil Huber 360® evolution en font un dispositif médical particulièrement adapté pour la rééducation.
« C’est à ce titre qu’un travail sur cette plateforme motorisée d’équilibre ayant développé des programmes de mobilisation articulaire, de renforcement musculaire et de travail de l’équilibre prend tout son sens. En effet, il s’agit d’un travail global peu exigeant sur le plan cardio-respiratoire qui est réalisé debout ou assis à l’aide d’un tabouret spécifiquement adapté à l’appareil. Lors de cet exercice il existe essentiellement une sollicitation musculaire excentrique ou statique peu énergivore, qui sera donc bien toléré par le patient.
Il existe 5 paliers de difficultés croissantes dans les différents programmes existants. Chaque patient peut avoir son programme spécifique et le réaliser seul une fois qu’il a été éduqué par son thérapeute. En 10 à 30’, en fonction de ses capacités, le patient peut ainsi bénéficier d’un travail adapté de mobilisation douce, de renforcement musculaire et de proprioception sans sollicitation excessive de son système cardio respiratoire (visualisation et enregistrement de la FC pendant les exercices). La difficulté augmente une fois le palier initial validé. »
« Ce travail est institué après un bilan complet effectué en 15 minutes évaluant la stabilité, la restriction de mobilité, la force et la coordination entre autres possibilités. L’enregistrement des données de soins permettra d’évaluer l’évolution de la condition physique des patients.
Avant chaque séance, les poignées, les rambardes et l’écran tactile seront désinfectés à l’aide de lingettes désinfectantes. Cette prise en charge novatrice sera possible une fois les mesures de confinement strict du patient levées. Dans la suite du parcours de soins, les patients poursuivront leur rééducation dans le réseau de ville de masseurs kinésithérapeutes et dans des maisons de santé, équipés d’un appareil HUBER 360® Evolution »
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