Maladies chroniques et vieillissement : rôle du kinésithérapeute

Une conférence digitale (1) animée par Christian Gagnière, directeur médical et scientifique chez LPG® Systems et intitulée « Maladies chroniques et vieillissement : Rôle du kinésithérapeute » a été organisée le 10 décembre 2020 pour faire le point sur le sujet avec 3 experts :

Sébastien Guérard, président de la Fédération Française des Masseurs Kinésithérapeutes Rééducateurs (FFMKR) a souligné : « Le premier confinement a été un arrêt dur et net de l’ensemble des soins pour tous les patients chroniques que nous prenons habituellement en charge. Par notre action auprès du ministère, l’ensemble des cabinets de kinésithérapie ont pu rester ouverts durant le deuxième confinement. Cependant la tâche reste complexe car bon nombre de patients souffrant de maladies chroniques sont aussi les plus exposés à la Covid et souvent les plus réfractaires à venir en soins ou à poursuivre leurs activités. Les patients chroniques sont invités à maintenir au maximum le niveau de leurs soins et à les poursuivre au cabinet dans la mesure du possible »

Laurent Rousseau, premier secrétaire général de la FFMKR, spécialisé en douleurs chroniques a souligné : « La HAS (Haute Autorité de Santé) définit la maladie chronique comme un état pathologique de nature physique, psychologique et/ou cognitive appelé à durer avec un retentissement majeur sur la vie quotidienne du patient. L’atteinte est longue et évolutive avec 25% des patients qui ont une douleur chronique. Lutter contre une maladie chronique est un non-sens mais on peut limiter l’impact et faire de la prévention. On ne peut pas changer la maladie mais on peut améliorer la qualité de vie, ne plus faire contre, mais faire « avec ». La prise en charge est globale et personnalisée en s’occupant de la personne et pas de la pathologie tout en respectant le projet et les choix du patient. Il y a donc une même philosophie pour toutes les maladies chroniques. Le principal axe de travail pour le kinésithérapeute c’est de gérer le problème de la maladie au travers de l’éducation thérapeutique (aider le patient à accepter sa maladie, lui donner l’envie comme moteur du changement).

Que ce soit pour une maladie neurologique, l’obésité ou le vieillissement, le kinésithérapeute peut orienter le patient sur des exercices reconnus bons pour sa maladie qui pourront pallier ses déficits et seront adaptés à ses capacités et à ses préférences. L’activité physique a une place prépondérante dans la prise en charge des maladies chroniques. En outre, la maladie chronique nécessite flexibilité psychologique, adaptabilité, acceptation et résilience. Le kinésithérapeute est un accompagnateur, un guide, doué d’empathie, capable de faire des soins adaptés et de l’éducation mais aussi de travailler avec d’autres professions (médecins, infirmières, psychologues…) pour aider les gens à bouger et à vivre. Les maladies chroniques sont LE défi de demain et le kinésithérapeute a un rôle de plus en plus important dans leur prise en charge ».

Jean Bernard Fabre, Fondateur et Président Directeur Général du Centre de Recherche HumanFab, spécialisé dans l’analyse du mouvement humain, a présenté les effets de différentes modalités d’exercices sur les maladies chroniques.

« L’activité physique est une thérapie où il faut respecter quelques principes : progressivité, alternance, réversibilité, individualisation. Les facteurs influençant les effets de l’activité physique sont : les modalités d’exercice (intensité et durée) et les conditions environnementales Surpoids, obésité et diabète sont des fléaux sanitaires au niveau mondial conduisant à la détérioration de la santé physiologique et psychologique. L’activité d’endurance est fortement recommandée par les médecins notamment dans les programmes amincissants mais requièrent au moins 3O minutes d’effort plusieurs fois par semaine pour être efficace, c’est pourquoi bon nombre de pratiquants se lassent.

Les effets bénéfiques de la marche ont largement été étudiés mais cela nécessite une activité supérieure à 5 fois 30mn/semaine pour être efficace. De plus il y a peu d’effets sur la composition corporelle et le métabolisme de base, la masse musculaire n’est pas suffisamment sollicitée, l’activité est peu ludique. D’autres pratiques ont été proposées comme la musculation. Elle permet de créer de la masse musculaire et d’augmenter le métabolisme de base avec un effet bénéfique sur la composition corporelle. Cependant la dépense énergétique est très faible et cela comporte des risques. Il existe aussi des programmes d’activité combinée qui mixent la marche avec le renforcement musculaire pour lesquels l’adhésion est bonne.

Dans ce contexte nous nous sommes intéressés au HUBER qui permet de haut niveau de force en mobilisant une grande quantité de muscles et en favorisant l’utilisation des graisses. Nous avons montré scientifiquement les effets bénéfiques d’un programme d’entrainement sur HUBER. En 8 semaines, on était capable de réduire le pourcentage de masse grasse, d’augmenter le métabolisme de base et de réduire le tour de taille.

Il existe enfin une autre modalité qui fait beaucoup de sens en ce moment pour ce qui manquent de temps : le HIIT (High Intensity Interval Training), activité intermittente avec une partie très intense et une partie de récupération pour une durée total de 20 minutes. Cette modalité permet une forte dépense énergétique, un effet rapide sur la perte de poids. Toutefois, elle est très difficile à mettre en œuvre, comporte beaucoup de risques et crée beaucoup de fatigue. Nous avons réalisé une autre étude qui montre que le HUBER est aussi impactant voire meilleur que le vélo avec un programme de haute intensité de type HIIT (…).

Pour finir, je dirais que l’activité physique est fortement recommandée dans les maladies chroniques, c’est le meilleur des médicaments pour améliorer tout un tas de facteurs. Il faut juste la pratiquer de manière intelligente avec un bon encadrement. Le kinésithérapeute joue un rôle déterminant pour faire le lien avec l’équipe médicale »

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