D’après le LIVE organisé par LPG Systems le 24 mars 2022 et animé par Christian GAGNIERE, Directeur Médical et Scientifique avec Stéphanie TRICHOT et Isabelle BRETON-TORRES.
La rééducation oro-maxillo-faciale est une spécialité récente. Il y a 30 ans, les kinésithérapeutes travaillant dans ce domaine étaient Maryvonne FOURNIER (rééducation linguale à Nantes) et Annie CHEVALIER (Rééducation des parésies faciales à Paris).
C’est un domaine à la fois restreint par sa localisation mais très vaste par ses applications. Il englobe tous les champs de compétence de la kinésithérapie, implique des patients de tout âge et concerne toutes les structures anatomiques (peau, muscles, os, nerfs).
Les techniques utilisées sont les mêmes que dans toute la rééducation : actives, passives, manuelles ou instrumentales, auto-rééducation, motivation, relaxation, éducation thérapeutique.
La rééducation oro-maxillo-faciale concerne, dès le post opératoire, les patients hospitalisés en CHU ou clinique dans des services d’ORL, de Chirurgie Maxillo-Faciale (CMF), de chirugie esthétique ou de neurologie. Les cabinets libéraux reçoivent ces patients à leur sortie d’hospitalisation. De nombreux autres patients sont adressés directement par les médecins généralistes ou spécialistes ou par les odontologues dans le cadre de :
- Traumatologie (fractures, oedèmes, cicatrices),
- Neurologie (parésies et paralysies faciales),
- Rhumatologie (spondylarthrite ankylosante, dysfonctions temporo-mandibulaires DTM),
- Orthodontie faciale,
- Chirurgie orthognatique et esthétique,
- Carcinologie,
- ORL (Otites, Syndrome d'Apnée-Hypopnée Obstructive du Sommeil SAHOS)
Le système vasculaire et lymphatique est pris en charge en premier lieu avec le traitement des oedèmes de la face et du cou, qui apparaissent après un traumatisme ou une chirurgie. La face est une région très vascularisée et très innervée. En plus de l’inconfort et de la douleur, l’oedème va perturber le système immunitaire et le processus de cicatrisation. Le drainage lymphatique manuel va accélérer la cicatrisation et réduire la pression responsable de la douleur. Les soins endermologie® sont un adjuvant à ce drainage en permettant de défibroser l’œdème sans douleur et d’atteindre les zones difficiles d’accès manuellement. Les tracés de drainage sont les mêmes qu’en manuel. Pour casser la fibrose le travail se fait en quadrillage.
Le traitement des cicatrices adhérentes, rétractiles et inflammatoires représente également une de nos activités principales. L’évolution normale d’une cicatrice va se faire sur un an avec un pic inflammatoire entre le 20ème et 60ème jours et 4 phases successives :
- Détersion (nettoyage de la plaie par les macrophages),
- Bourgeonnement (multiplication des cellules ),
- Épithélialisation (couverture de la plaie)
- Remodelage cicatriciel.
La qualité de la cicatrice dépend entre autre de sa localisation (parallèle ou perpendiculaire aux lignes de Langer), de l’importance de la perte de substance, d’une éventuelle infection...
La kinésithérapie précoce est scientifiquement reconnue comme limitant l’apparition de certaines complications : la rétraction, la fibrose et l’adhérence (en savoir plus)
Lignes de Langer
Certaines contre-indications à la prise en charge rééducative par le kinésithérapeute doivent toutefois être connues : l’infection, la désunion ou la chéloïde (le processus d’inflammation s’emballe de manière incontrollable. Ces contre-indications s’adressent aussi aux soins endermologie®.
Les soins endermologie® viennent complémenter le massage manuel pour accompagner cette prise en charge afin de:
- Décoller des adhérences larges avec un minimum d’hyperhémie
- Optimiser la mobilisation du plan superficiel par rapport au plan profond SANS DOULEUR (Travail précoce sur plan profond instable ou en périphérie de la cicatrice)
- Atteindre des zones difficiles (Cicatrices sous ciliaires , thyroïde)
- Améliorer la cicatrisation par stimulation des fibroblastes : production de collagène, d’élastine et d’acide hyaluronique
- Augmenter le confort du patient… et du kiné !
Concernant les paralysies faciales, les soins endermologie® ont uniquement une visée de massage de détente du côté sain et d’amélioration de la trophicité et de drainage du coté paralysé et en aucun cas une visée de récupération des muscles paralysés.
Sur le système ostéoarticulaire, des protocoles permettent de travailler sur des fractures, des ankyloses pour améliorer la mobilité mandibulaire, lutter contre les contractures et les rétractions musculaires.
La prise en charge des dyspraxies orofaciales permet d’améliorer les fonctions de ventilation, de déglutition et de mastication et de prévenir certaines pathologies associées comme les céphalées, les cervicalgies chroniques ou les troubles posturaux. Un gros travail d’éducation du patient doit être réalisé. Les soins endermologie® apportent un plus dans la résolution des tensions musculaires et du cercle vicieux douleur-contracture en permettant un soulagement plus rapide, avec beaucoup moins de contraintes pour les doigts du kiné !
Un dernier volet concerne la chirurgie plastique avec une collaboration étroite avec des médecins esthétiques ou des chirurgiens esthétiques : les soins endermologie® permettent de repulper les rides 72h après une injection de toxine botulique, de mieux répartir les produits de comblement, de limiter les oedemes et les granulomes, d’améliorer la vascularisation et la récupération du patient ainsi que de réduire l’éviction sociale en cas de chirurgie.
Pour les personnes fumeuses ou âgées notamment, les soins endermologie® permettent de préparer le tissu aux injections, de le vasculariser pour permettre une meilleure intégration du produit.
En pré-chirurgie (lifting, blépharoplastie), ils permettent de redonner des plans de glissement à la peau, d’assouplir les tissus et d’avoir des suites de bien meilleure qualité.
En post-opératoire immédiat, cela permet de diminuer l’effet cartonné. A distance, ils permettent de donner un effet booster au produit injecté dont l’efficacité diminue et de maintenir les résultats dans le temps.
Des pathologies les plus lourdes aux plus légères, la rééducation oro-maxillo faciale est une spécificité à part entière de la kinésithérapie se situant au carrefour de nombreuses spécialités. Le tout premier prescripteur est le chirurgien maxillo facial mais il ne faut pas oublier les ORL, les rhumatologues, les médecins physique et de réadaptation, les neurologues, les médecins généralistes, les orthodontistes et les dentistes. Un kinésithérapeute peut avoir 100% de sa patientèle en maxillo. Par exemple le DTM (Dysfonction Temporo Mandibulaire) représente la troisième cause de douleur après le mal de dos et les migraines. Cette prise en charge commence a être connue et reconnue.
Pour aller plus loin…
Formations professionnelle et congrès
Formations validées DPC
Certificats de qualification professionnel (CQP)
Diplômes Universitaires :
- UFR Médecine Montpellier. Responsable Patrick JAMMET
- UFR Odontologie Bordeaux. Responsable Michel MONTAUDON
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Isabelle Breton-Torres, MKDE • Co-présidente SIKLOMF• Responsable DU Technique de rééducation maxillofaciale Université Montpellier • Référente pédagogique IFMK Montpellier • Directrice EPK Montpellier • Formatrice en rééducation maxillofaciale |
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Stéphanie TRICHOT, MKDE • Département ORL-CMF CHU Montpellier• Responsable DU Technique de rééducation maxillofaciale Université Montpellier • Enseignante IFMK Montpellier • Formatrice en rééducation maxillofaciale |
