Parole d’experts - Dr David Nocca & Maxime Verbert
L’évolution de nos modes de vie a conduit à une augmentation de l’incidence de l’obésité dans notre pays ces dernières années. Les dernières données épidémiologiques sont alarmantes : 17% de la population adulte française présente un état d’obésité (Indice de Masse Corporelle >30kg/m²) et pratiquement 1%, une obésité massive (IMC>40kg/m²).
Ce phénomène est très inquiétant, car l’obésité est un facteur de risque reconnu dans de nombreuses maladies chroniques telles que le diabète de type 2 , les maladies cardio-vasculaires, l’hypertension artérielle, les dyslipidémies, les pathologies ostéo-articulaires dégénératives, certains cancers (sein, endomètre, œsophage, pancréas, rein…), la dépression, l’infertilité, le reflux gastro-oesophagien, le syndrome d’apnées du sommeil, les pathologies respiratoires restrictives…
Le risque de mortalité et de morbidité est étroitement lié au surpoids (Risque relatif = 2,5 pour un IMC = 35 kg/m²). Il faut donc considérer l’obésité comme un problème majeur de santé publique et surtout comme une véritable maladie chronique. La récente crise sanitaire a de plus souligné l’impact de l’obésité sur les conséquences de certaines infections virales. Dès 2008, lors de l’infection par le virus H1N1, une surmortalité avait été décrite pour la population obèse. L’infection par le COVID 19 qui s’est développée en 2020 a hélas confirmé ce risque.
Pour lutter contre celle-ci, le meilleur traitement semble être la prévention qui consiste en la réalisation d’une activité physique régulière et du respect de mesures hygiéno-diététiques simples. Cependant, les causes multifactorielles de l’obésité prennent hélas souvent le dessus sur la mise en place de ces règles de vie et la prise de poids vient altérer la qualité et la durée de vie des patients.
Lorsque l’obésité est installée, la pratique de l’activité physique n’est pas simple. En effet, on ne peut demander à un patient pesant 150 kg d’aller faire un footing de 45 minutes s'il n'est pas préparé. La reprise ou le commencement, pour certains patients, d’efforts physiques à visée de perte pondérale doit être encadré par un ou plusieurs professionnels de santé. Les kinésithérapeutes ont des rôles multiple dans cette prise en charge :
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Informer le patient sur les risques de l’obésité ;
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Adresser le patient à un médecin spécialiste si besoin ;
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Mettre en place un programme d’éducation à l’effort physique en fonction des possibilités physiques et des antécédents des patients ;
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Collaborer avec l’équipe pluridisciplinaire de prise en charge de l’obésité de son patient ;
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Gérer les problèmes ostéo-articulaires souvent liés à l’obésité.
Certains outils ont été développés pour faciliter la réalisation d’exercices adaptés à la morphologie du patient et éviter les contraintes musculo-squelettiques.
Le défi que doivent relever ces outils est d’être efficace et fonctionnel. En effet ces patients déconditionnés doivent retrouver le goût de l’effort, en ressentant les bénéfices dans leur quotidien le plus rapidement possible.
Ainsi l’efficacité des outils est assurée par une combinaison ingénieuse entre des sollicitations physiques et cognitives (Neuro Physical Training- HUBER) ce qui permet une dépense énergétique accrue, mais aussi une adaptation posturale majorée.
Enfin, le plus important, est que ce type de sollicitation est pérenne car elle permet à ces patients initialement déconditionnés, de retrouver une activité physique quotidienne au travers de l’apprentissage d’une meilleure posture et de gestes fonctionnels.
Pr D.Nocca
Chef de service de chirurgie bariatrique et du CHU de Montpellier, Président Fondateur de la Ligue Nationale Contre l’Obésité, Ambassadeur Europe de l’IFSO (Fédération Internationale de chirurgie sur l’obésité) - Hôpital St Eloi, Montpellier.
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Maxime Verbert
Masseur-kinésithérapeute DE, kinésithérapeute du sport, DESS Préparation Physique, Ostéopathe DO- Pérols
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